华盛顿（美联社）——目前阻碍特朗普总统大型法案在国会获得进展的一个关键未解决问题，尤其让人感到棘手：如何在削减数十亿美元的医疗保健开支时，既不伤害美国人，也不影响提供护理的医院和其他机构。
共和党在制定解决他们的法案所造成的医疗保健问题的解决方案时，正面临艰难局面。据估计，众议院通过的法案将使1090万人失去医疗保险。虽然一些参议员提出了更大幅度的削减，但有人认为这一做法过于激进。
“参议院对医疗补助的削减远比众议院的削减要深入，我认为这是一个问题，”来自缅因州的共和党参议员苏珊·柯林斯说。
参议员们正在与特朗普政府官员私下举行会议，迅速推进这项大型法案，以期在总统的独立日截止日期之前完成。虽然该法案的税收减免和加强边境安全的支出部分已经基本起草完成，但医疗保健削减的大小和范围仍然是最后几个困难问题中的一个。
这让人想起2017年特朗普第一任期的夏天，当时共和党努力实现“废除和取代”《平价医疗法案》（也称奥巴马医改）的竞选承诺，结果在让美国人失去医保的前景上出现分歧。那项立法最终在时任参议员约翰·麦凯恩的“拇指下滑”投票中崩溃。
参议院多数党领袖约翰·图恩决心避免这一结果，坚守进度，并推动预计在本周末进行投票。
“这是一个好的法案，它将对我们的国家产生巨大的好处，”图恩在周三表示，称赞该法案推动经济增长、提高人们收入的潜在能力。
联邦医疗保健计划的变化，尤其是医疗补助的变化，一直被认为将成为共和党提案的核心，这也是为数百万美国人提供税收减免的一种方式。若国会不采取行动，当前税法到明年到期时，将导致税收上升。
众议院通过的法案在总体上实现了约1.5万亿美元的节省，其中大量的节省来自对医疗保健的改革。医疗补助计划在《平价医疗法案》成为法律的15年里急剧扩展，目前为约8000万美国人提供服务。共和党认为这是一个过高的数字，他们希望将该计划缩减至主要覆盖贫困女性和儿童。
众议院民主党领袖哈基姆·杰弗里斯表示，共和党正在“试图剥夺数千万美国人的医疗保健。”民主党一致反对他们所称的“庞大的、丑陋的法案”。
许多医疗保健成本的节省将来自于对接受医疗补助福利的人的新月薪80小时的工作要求，即便大多数受益人已经在工作。
但另一个条款，即几乎所有州在一定程度上对医疗补助患者提供服务的医院和其他机构征收的提供者税，特别引发了对潜在削减农村医院的担忧。
来自密苏里州的参议员乔希·霍利表示，几位参议员在会议上表示，他们尚未准备好进行投票。“这将取决于我们是否能解决农村医院的问题，”他说。
各州通过征收这些税来帮助资助医疗补助，主要是通过提高从联邦政府获得的报销。批评者将这一体系视为一种“洗钱”，但几乎每个州，除了阿拉斯加，都使用它来帮助提供医疗保险。
众议院通过的法案将提供者税固定在当前水平，而参议院提案则进一步减少一些州能够征收的税。
“我知道各州对此非常依赖，”来自堪萨斯州的参议员罗杰·马歇尔说。“但很明显，提供者税需要取消。”
然而，许多共和党参议员以及他们所在州的医院和其他医疗提供者，对提供者税的变化表示严重担忧，认为这将摧毁农村医院。
美国医院协会向立法者发出呼吁，称削减不仅会影响依赖医疗补助获得健康保障的人，还会进一步压迫急诊室，“因为它们已成为数百万新的无保险患者的家庭医生。”
“更糟糕的是，一些医院，特别是那些位于农村社区的医院，可能不得不完全关闭，”医院协会主席兼首席执行官里克·波拉克表示。
美国天主教医疗协会在一封公开信中指出，医疗补助为五分之一的人和几乎一半的儿童提供健康保险。
“对医疗补助的提议变更将产生破坏性的后果，尤其是在小城镇和农村社区，那里医疗补助通常是主要健康保险来源，”该协会主席兼首席执行官玛丽·哈达德修女表示。
为了解决这一问题，参议员们正在考虑创建一个农村医院基金，以帮助弥补失去的医疗补助资金。
共和党参议员们提出一项提案，计划投入150亿美元成立新的农村医院基金。但几位参议员表示，这个数字过高，而另一些人则认为这还不够。柯林斯建议将该基金设定为1000亿美元。“这不会那么大，但会有一个基金，”图恩表示。
霍利对此表示支持，他对农村医院基金表达了很多关注，但他希望了解更多关于该基金的运作方式。
他还提出了对所有医疗补助患者可能收取的新每次服务35美元的共付费的担忧，这一提案在众议院和参议院的法案中均有出现。
“获得这个基金是好的，这是一个重要的前进步，”霍利说。“但这个基金实际上是如何分配资金的？谁会将资金提供给医院？……还是这只是一个存在于纸面上的东西？”
白宫经济顾问委员会的新分析估计，该法案在十年内将导致高达2.3万亿美元的赤字减少，与其他分析相比，有显著不同。相比之下，非党派的国会预算办公室对众议院通过的法案的动态分析预计，未来十年赤字将增加2.8万亿美元。
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