阿拉斯加州共和党参议员丽莎·穆尔科斯基（Lisa Murkowski）因一项猪肉桶协议投票支持“宏伟法案”（One Big Beautiful Bill Act，OBBBA），该法案在昨晚的投票中以51比49通过。
然而，今天早晨，参议院议会助理裁定法案中的若干条款不符合规定，这让穆尔科斯基的交易变得不再光彩。
随着时间的推移，阿拉斯加州可能会面临更多的联邦支付削减，尤其是医疗补助（Medicaid）方面。
议会助理裁定，针对特定“高贫困”州（包括阿拉斯加和夏威夷）的医疗补助联邦份额提升计划不符合比尔德规则（Byrd rule），该规则要求任何财务条款都必须主要与预算有关。
如果全球份额提高25%的提议被采纳，阿拉斯加州的联邦医疗补助份额将会大幅上升。此外，针对阿拉斯加和夏威夷医院门诊服务的医疗补助支付提升计划也被驳回。
为了让外界认为并非单独针对阿拉斯加，国会共和党人与夏威夷搭配，试图平衡本州利益，但这一策略并未能奏效。
这可能与即将进行的对阿拉斯加医疗补助状况的完全逆转的修正案投票相互影响。
除了穆尔科斯基，紧缩开支的共和党参议员迈克·李（Mike Lee）、里克·斯科特（Rick Scott）、罗恩·约翰逊（Ron Johnson）和辛西娅·鲁米斯（Cynthia Lummis）在昨晚的投票中也持保留态度。
他们在支持去进行投票时，附加条件是确保在“投票盛会”（vote-a-rama）阶段，可以进行反对医疗补助扩张的修正案投票，而医疗补助扩张是《平价医疗法案》（Obamacare）的一项核心内容。
目前，政府为扩张人口的费用提供90%的补贴，这部分人群的收入在联邦贫困线的100%到138%之间。已有40个州和华盛顿特区通过了医疗补助扩张。
如果将这90%的补贴比例逐步压缩至其他医疗补助人群的标准水平，将对整个体系造成重大影响。
凯瑟研究基金会（Kaiser Family Foundation）预测，消除这项扩张将在未来十年内将医疗补助支出减少高达1.9万亿美元，超过2000万参保人员（占整个计划的四分之一）将失去覆盖。
即便是逐步淘汰，也将产生巨大的影响。
这看起来对共和党人来说都过于庞大，几乎是双倍于法案中已经包含的9300亿美元的削减。
然而，约翰逊对这一立法表示“有信心”，认为他们能够获得50票支持。
我对此持怀疑态度。穆尔科斯基和参议员苏珊·柯林斯（Susan Collins）在2017年反对医疗法案的回潮，可能不会同意这一部分撤销。
如果穆尔科斯基、柯林斯和参议员托姆·蒂利斯（Thom Tillis）投反对票，那么这将是三票拒绝支持医疗补助的声音。
参议员兰德·保罗（Rand Paul）似乎也不愿投票支持提高债务上限，但如果涉及如此严重的医疗补助削减，他可能会改变主意。
不过，摧毁医疗补助计划的提案能否获得50票支持，似乎仍有困难，尤其是众议院对于其原始计划中额外削减1500亿美元的医疗补助已有所动摇，更别提2万亿美元的巨大削减了。
关键在于李·斯科特·约翰逊·鲁米斯集团是否会对修正案投票的结果感到满意。
如果不满足，他们的投票可能会对法案的最终通过造成困扰。
一项新的国会预算办公室估计显示，参议院版法案的成本为3.3万亿美元，未考虑附加利息成本或可能的临时新税收延续。
这违反了关于预算的要求，使法案无法实现预算中立，尤其是在“当前政策基线”下，抹去特朗普税收减免的延续。
柯林斯则表示希望做出改变，倾向于对最终通过投否决票，并计划在投票盛会上提出修正案。
这些修正案技术上是非约束性的，因为参议院多数党领袖约翰·图恩（John Thune）可以通过“包裹修正案”最终 nullify 这些修正案。
但是，对于那些获取特定投票至关重要的修正案，通常不会被取消。
柯林斯表示希望在法案中为农村医院提供更多保护，同时建议设置高收入者的税率。
然而，共和党人不太可能同意，两位参议员将面临在医保人群及农村医疗保健方面的严重缺陷。
因此，在一方面的是李·斯科特·约翰逊·鲁米斯集团，另一方面则是柯林斯·穆尔科斯基·蒂利斯集团。
如果保罗坚定反对，也许这两个集团任何一个都可能会使法案陷入困境。
目前，法案正在参议院进行完整阅读，这是由民主党推动的。
之后将会有至少十个小时的辩论，接下来才会进入投票盛会。
这场投票盛会要到今天午夜（美国东部时间）才会开始。
图片源于：prospect
