图片源于：https://www.cnn.com/2024/12/03/us/transgender-health-care-bans-trans/index.html
当田纳西州去年禁止对变性青少年进行性别确认护理时，名为Sarah的母亲开始请假，驾驶数百英里从纳什维尔前往北卡罗来纳州的一家诊所，为她的变性儿子寻求治疗。
但仅一个月后，北卡罗来纳州的类似禁令生效，让Sarah陷入恐慌，她意识到，带儿子去的最近的州是俄亥俄州——距离她家超过400英里。
她松了一口气，因为北卡罗来纳的法律为已经接受治疗的儿童提供了例外。
“我应该能够在五分钟的路程内让我的孩子得到照顾，轻松获得药物，而不必进行12小时的旅行，”Sarah告诉CNN，出于对家人安全的担忧，她使用了化名。
像Sarah这样的父母，以及全美国的变性社区，将于周三密切关注美国最高法院在US v. Skrmetti案件中的辩论——这个案件可能决定各州是否可以禁止某些形式的对变性儿童和青少年的性别确认护理。
该案由拜登政府代表变性青少年的家庭提起，挑战田纳西州性别确认护理禁令的合宪性，该禁令限制对变性未成年人使用青春期阻断剂和激素治疗，并对违反法律的医生施加民事处罚。
田纳西州检察长乔纳森·斯克梅蒂在法庭文件中辩称，该法律确保“未成年人在完全理解这些治疗长期后果之前不会接受这些治疗，或直到科学发展到田纳西州可能会对其有效性持不同看法的程度。”
然而，原告的律师指出，许多医学组织表示这些治疗是安全的，可能是医学上必要的。从该州法律实施以来，像Sarah这样的父母不得不千方百计地寻求州外的治疗。
一些人告诉CNN，他们已经动用了自己的积蓄，甚至背负债务，以支付昂贵的旅行费用。
法庭的裁决方向及范围对双方都至关重要，并会影响全国的变性社区。
如果原告获胜，这可能意味着变性人根据宪法平等保护条款受到保护，并进一步推动对近年来席卷全国的反变性法律的斗争。
但如果支持该州的裁决，可能会推进包括当选总统唐纳德·特朗普及其他承诺限制变性人如何获得医疗保健和进行与其性别认同一致的日常活动，如参加体育运动和使用洗手间的保守派团体的努力。
随着双方在周三提交口头陈述，并等待法院在明年作出的裁决，以下是这一决定可能如何影响变性社区的内容：
如果禁令被推翻
如果法院裁定田纳西州的禁令违宪，这将为变性权利倡导者送出一记响亮的胜利。
类似的州法律将被有效取消，变性青少年在获取性别确认护理方面将获得更大的保护，法律专家表示。
“这将是变性法律运动的一个重要成就，这仍然是一个明显的可能性，”哥伦比亚大学法律学院性别与性别法律中心的共同主任凯特·雷德本（Kate Redburn）表示。
对于那些未能获得治疗以应对性别焦虑的儿童和青少年来说，能够获得这种医疗护理可能会产生变革性的影响，塞达斯-西奈变性外科及健康计划主任莫里斯·加西亚博士表示。
“性别焦虑对生活来说是一种巨大的干扰。 它是正常生活的障碍，让你享受一天，享受与朋友外出，享受公众场合的生活，”加西亚说。
性别确认护理对青少年来说，可能包括青春期抑制或激素治疗，帮助变性人与其性别认同相符地生活。
获取这些治疗可以有效缓解焦虑和抑郁，这些情况在变性青少年中普遍存在——主要是因为污名和社会孤立，加西亚说。
目前，美国有26个州通过了限制变性青少年性别确认护理的法律，尽管蒙大拿州和阿肯色州的禁令已被临时阻止，CNN基于进步运动项目的数据进行的分析显示。
根据加州大学洛杉矶分校威廉姆斯研究所的估计，超过110,000名青少年生活在这些禁令生效的州。
法院的裁决只会削弱那些结构上类似于田纳西州禁令的法律——变性权利倡导者表示，此类法律歧视变性儿童和顺性别（cisgender）儿童——这意味着有些州的禁令可能仍然有效，雷德本说。
最高法院也有可能将案件发回上诉法院，以“更严格的审查”来审视田纳西州的法律——这是一种比上诉法院去年在支持禁令时使用的更高法律标准。
对性别确认护理限制应用更严格审查标准，要求各州证明他们对禁止这些治疗有重要的政府利益，这种利益与法律是“显著相关”。
拜登政府的律师们主张，田纳西州的禁令不会通过这一严格标准的审查，表明法官们可能考虑该法律在更严格审查下的合宪性，而不是将其留给下级法院。
Sarah，这位田纳西州的母亲表示，激素治疗对她孩子的获得的重要性不容小觑。
在接受治疗之前，她说，她的儿子变得更加避世，日益沮丧，因为青春期让他的身体发生了他所厌恶的变化。
到15岁时，她的儿子曾经三次自杀未遂，她表示。但自从接受睾酮治疗以来，她的儿子变得自信、外向，内心更加平和。
“我有朋友告诉我，他们多么能看到他身上的变化和眼神中的光彩，”Sarah说。“在（接受激素治疗）几个月内，变化就非常大，这令人惊讶。”
但即使原告获胜，获得性别确认护理的斗争并不会结束，威廉姆斯研究所联邦政策主任埃拉娜·雷德菲尔德（Elana Redfield）表示。
“我认为我们会看到各州继续创新通往禁止获得性别确认护理的途径，”Redfield说。
她指出，阿肯色州的性别确认护理禁令虽然被法官阻止，然而去年的另一项法律允许未成年人在成年后20年内针对为其提供性别确认护理的医生提起医疗事故诉讼——这一期限比一般医疗伤害索赔的允许期限要长得多。
Redfield称，这项法律是“后门禁令”，将使医生很难获得医疗事故保险，并有效地使医生不愿意提供这种治疗。
如果禁令得到维持
如果法院裁定维持田纳西州的法律，这将推动全国范围内的性别确认护理禁令，使未成年人获取性别确认护理的难度加大，未来可能会对变性人实施更广泛的限制，雷德本说。
变性倡导者担心，缺乏医疗护理的可获取性可能加重变性未成年人的心理疾病，甚至在极端情况下，迫使一些家庭完全离开该州。
根据研究，变性青少年普遍面临显著的心理健康问题。
2018年的一项研究发现，变性青少年的心理健康问题报告率是顺性别同龄人的七倍。
美国约一半的变性和非二元青少年表示考虑过自杀，14%进行了自杀未遂，根据2024年的一项调查。
“未治疗的性别焦虑可能是全方位的，”变性法律中心的管理律师肖恩·米尔卡姆珀（Shawn Meerkamper）说。
在一份书面声明中，米尔卡姆珀和其他LGBTQ倡导者向法院表示，缺乏获得性别确认护理的途径已使一些变性未成年人“极度痛苦，包括严重的焦虑和抑郁、药物问题、自残以及/或自杀倾向。”
随着在性别健康护理禁令州生活的家庭日益感到绝望，米尔卡姆珀表示，他们见到有人分裂家庭，将一名家长与变性儿童住在另一个州，而其他家长和兄弟姐妹则留在原地处理工作和学校的事务。
根据特雷弗项目（Trevor Project）的一项调查，近一半（或45%）的变性和非二元人表示，他们或他们的家庭曾考虑过因“与LGBTQ+相关的政治和法律”而移居其他州。
Sarah已经探索过搬迁到一个可以让她的变性儿子获得治疗的州的可能性。“我会做任何可以确保我们安全和他快乐的事情，”她说。
去年，抗议者聚集在肯塔基州国会大厦外，反对该州对未成年人性别确认护理的禁令。
如果裁定田纳西州并未基于性别歧视变性青少年，从而不受平等保护条款的保护，法院可能会为保守派立法者延伸其医疗保健限制到变性成人提供绿灯，雷德本指出。
原告的律师还警告，裁定可能对广泛的美国人民产生影响，为进一步限制堕胎、试管婴儿（IVF）和避孕的机会奠定“踏脚石”。
他们指出，法院在Dobbs v. Jackson案中可能会应用其决策的一部分，该案允许各州禁止堕胎。
在Dobbs判决的简短旁白中，萨缪尔·阿利托（Samuel Alito）法官写道，堕胎法规并没有基于性别歧视，并且不需要更严格的审查，而此更严格的标准用于确定针对某些特征的法律的合宪性。
田纳西州在为其性别确认护理禁令辩护时，严重依赖于这一论点。
该州辩称，它的法律对变性女孩和变性男孩一视同仁，并应被视为医疗护理的监管。
田纳西州官方在一份法庭简报中写道：“宪法中没有任何条款授权请愿人推翻立法机关的判断，要求进行他们认为更有利的政策。”
但原告的律师辩称，该法律显然是基于性别歧视，因为它不适用于顺性别儿童。
例如，医生可以为青春期过早的顺性别儿童开具青春期阻断剂，但不能为变性儿童开具相同的药物，从而防止他们的青春期加剧性别焦虑。
无论Skrmetti案件的结果如何，米尔卡姆珀说，变性社区仍然会有其他法律途径来对抗限制变性权利的法律，因为数个地方法院正在审理针对反变性法律的挑战。
“我们总是会在这里，我们总是会为战斗和生存而奋斗，因为我们必须如此，无论最高法院发生什么，这种情况都将是正确的，”他们说道。
