周四，参议院共和党在通过一项大规模税收和支出计划的过程中遭遇了重大挫折，因一名参议院官员针对一个关键条款做出了裁决，导致会议成员未能在本周末前达成投票协议。
这位非党派参议院议会员在裁决中指出，共和党对州税收医疗提供者的新规定不符合以简单多数通过法案的规则。这一条款是为了帮助抵消法案中税收减免的成本。
一天前，参议院共和党提议设立一个150亿美元的农村医疗稳定资金，以应对削减对医疗提供者征收的税收，这一税收对许多州的资金至关重要。
此时，民主党利用这一裁决从法案中去除了超过2500亿美元的医疗保健削减，称这是一次胜利。
俄勒冈州参议员罗恩·怀登表示：“随着更多裁决将要到来，这一指导将意味着从共和党的恶劣法案中去除了超过2500亿美元的医疗保健削减。”
“这是个从根本上腐烂的法案，我会继续奋斗，直到对这个道德败坏的法案中的削减进行抗争到最后。”
一名熟悉讨论的高级共和党官员告诉NPR，共和党仍将“继续努力寻找解决方案，以实现预期的结果/节省”，并表示这并不是民主党所声称的一个大问题。
医疗补助条款一直是法案中最复杂的条款之一。其中一个问题是要求州将对医疗提供者征收的税率从6%削减至3%，这将有效地减少州从这些提供者处获得的税收收入。批评者指出，这一变化将对依赖这些资金的农村医院造成重大挑战，因为这部分资金是州税收整体的一部分，影响到与联邦政府共同制定的复杂公式。
议会成员还标记了一些其他条款，包括禁止医疗补助覆盖性别确认护理，以及拒绝给予一些非美国公民的医疗补助。
原本，参议院共和党希望在本周开始对立法进行投票，但现在不清楚他们是否能在7月4日的截止日期之前达成这一目标。同时，他们也面临着来自特朗普总统的巨大压力，要求在本周内通过该法案，会议成员今天计划与白宫会面。
这项立法承载着特朗普总统的大部分国内议程，但共和党会议一直在解决重大争议的过程中陷入困境。虽然参议院委员会领导人在最近几天做出了一些显著的修改，但农村医院的资金问题成为了一个主要的障碍。
新的医疗补助条款是参议院在众议院通过的法案中增加的，遭到了缅因州的参议员苏珊·柯林斯、密苏里州的参议员乔希·霍利和北卡罗来纳州的参议员汤姆·蒂利斯的反对。
周三，参议院财政委员会提出了一个妥协的稳定基金，计划在五年内向有需要的州拨款150亿美元。然而，这一方案未能满足其他参议员的需要。
柯林斯表示，这一基金需要接近1000亿美元，并警告同事们在没有仔细解决问题的情况下匆忙投票。
霍利则表示，参议院的修改将迫使与众议院进行冗长的谈判，从而延迟立法的最终通过。蒂利斯则表示，由于法案中新的削减，州将无法弥补资金缺口。
参议院的共和党领导人们还在等待关于法案中重大税收条款是否符合严格规定的判定。议会员仍在审查这些条款，以确保每项条款对预算有直接影响，符合其他规定。
众议院版的一些其他条款，例如禁止全国范围的司法禁令，已在审查中被删除。
关于法案中的能源税收抵免、对低收入家庭的安全网项目（即补充营养援助计划）进行的修改，以及公共土地的条款依然在持续辩论中。
另外，参议院共和党也在与来自纽约和加利福尼亚等地区的众议院共和党议员协商，他们坚持保留州和地方税收减免（SALT）。该法案中的这一部分是与众议院议长迈克·约翰逊谈判的，旨在为他们的高州和地方税负担的选民保留。
作为参议院多数党领袖，图恩只能承受三位共和党成员投票反对，以通过法案。
参议院中的财政鹰派，如威斯康星州的参议员罗恩·约翰逊和肯塔基州的参议员兰德·保罗，对新的赤字支出表示担忧，可能因此投票反对。
但是，即使图恩能够在他的参议院解决所有问题，众议院不同派系的共和党成员也警告他们将反对最新的法案。
图恩多次称特朗普为这项大型立法的“结束者”，并寄希望于白宫的政治压力能够迫使共和党人支持这一方案。
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