特朗普的医保改革法案:对美国医疗系统的深远影响

美国参议院共和党已通过了总统特朗普的‘大美丽法案’。这一举措将首次在医疗补助中设立工作要求,并限制各州融资其项目成本的能力。若该法案最终在众议院通过并得到特朗普总统签署,法律将在周五之前生效,届时美国医疗保健将发生根本性变化。

其后果将是灾难性的。

国会预算办公室(CBO)估计,该立法将削减医疗补助支出超过1万亿美元,近1200万人将失去健康保险。共和党人在最后一刻加入了对农村医院的资金支持,以安抚对医疗补助削减感到不安的温和派,但医院们表示,该立法对其业务和患者仍将造成毁灭性影响。

健康政策智库KFF指出,结合在年末到期的平价医疗法案(Obamacare)津贴,以及特朗普政府正在进行的其他监管变更,预计在接下来的十年中,约有1700万美国人将失去健康覆盖。

保险覆盖人数的减少将导致医疗服务接受者的减少,这意味着更多的疾病和最终更多的死亡。

一项由哈佛附属研究小组对众议院共和党预算法案的分析显示,将导致70万美国人失去定期就医的机会。有超过20万人将无法进行血脂或血糖检测;13.9万名女性将无法接受推荐的乳腺X线检查。总体而言,研究人员预计每年将会因共和党的计划而多出8200到24600人死亡。

其他分析也得出了相同结论:数以百万计的美国人将失去健康保险,数千人将因此死亡。

在经历了一场痛苦的立法辩论后,共和党人成功削减了医疗补助的大额资金,以帮助支付其税收减免法案的成本。经过八年未能完全废除平价医疗法案后,他们终于对一些重要条款造成了伤害。

无论结果如何,医疗保健系统如今已成为共和党的责任,而这一系统长期以来一直是对多数美国人来说的一个令人沮丧的痛点 — 而这一点,共和党计划并不会有所缓解。

未来,当医疗保健再次在国会中成为严肃讨论的话题时,立法者们将需要修复共和党带来的损害。

共和党预算法案将推动所有人的医疗保健费用上升

预算法案的影响不仅限于医疗补助受益人和因平价医疗法案资金削减而面临私营保险费用上升的人。每个人都会感受到数百万美国人失去健康保险的后果。

当一个人失去健康保险时,往往会跳过定期健康检查,这使得当严重健康问题出现时,他们必须去医院急诊室而已无可奈何。根据联邦法律,医院必须照顾这些不能支付医疗费用的患者。

这些费用最终将转嫁到其他患者身上。当医疗服务提供者与保险公司协商下一年的费用时,他们必须考虑所需支付的无偿护理成本。而医疗补助覆盖人数的减少,将使医院必须承担更多无偿护理,这将增加所有拥有保险的人的费用。尽管共和党在法案中加入了资金以尽量保护医院免受不利后果,表明他们意识到这一风险,但医院本身警告称,这些资金补救措施仍然不足。

如果医院和医生的诊所因该法案的财务压力而关闭,即使人们拥有保险卡,获得医疗保健的难度也将增加。

共和党预算法案的影响将会在整个医疗保健系统中蔓延,并使每个人的费用上升。从这个意义上说,该法案的通过标志着美国卫生政策时代的新篇章。

自2010年《平价医疗法案》颁布以来,民主党主要被认为是医疗保健系统的主要责任者。这种局面有时对他们的政治目标造成拖累。然而,随着平价医疗法案的好处逐渐深入人心,医疗保健成了对民主党的政治利好。

展望未来,共和党由于做出了如此大幅度的改变,将会承担起美国医疗保健系统及其所有问题的责任——包括他们所制造的问题,以及那些长期存在的问题。

《大美丽法案》的通过为美国医疗保健的未来打下了基础

在过去十多年中,美国的医疗保健政治遵循着一种‘你打破它,你就得买单’的规则。2010年,民主党发现了这一点:尽管《平价医疗法案》的主要条款数年后才生效,他们的支持度却迅速下降,因为共和党有效地将每年的保费上涨归咎于民主党和新的医疗法案。选民们被这些论点所说服,民主党在2010年中期选举中失利。

但几年后,美国人的看法开始改变。到2024年,将有4400万人通过2010年的医疗法案获得覆盖,三分之二的美国人对《平价医疗法案》持有好感。在2017年共和党试图废除该法案失败后,医疗保健问题的政治局面发生了逆转:民主党在2018年中期选举中取得重大胜利,成功地对共和党的废除计划展开了竞选。

即使在2024年对民主党而言灾难性的选举周期中,医疗保健政策仍然是选民信赖卡马拉·哈里斯而非特朗普的重要议题。

特朗普的‘大美丽法案’已经不受大众欢迎,特别是针对医疗补助的削减在公众中并不受欢迎,而该项目自1965年成立以来的受欢迎程度至今最高。这些都是导致严重反噬的因素,尤其是许多监管州的政府官员和医院对该法案感到愤怒。

民主党在向公众解释该法案的内容及其对数百万人将导致的影响方面还有很多工作要做。近期的民调显示,许多美国人并未充分理解具体内容。共和党内的激烈辩论,部分成员警告医疗补助削减的后果,为反对党的官员提供了很好的素材:民主党可以利用北卡州共和党参议员汤姆·蒂利斯在参议院辩论中阐明该法案的医疗补助条款对保守派选民的破坏性影响的视频片段。

共和党将试图通过税收减免来宣传该法案。然而,多项分析表明,绝大多数的利益将集中在高收入群体。而中产阶级和工薪阶级选民将仅获得微薄的税收减免——如果他们的保险覆盖因其他人失去保险而变得更贵,那么这些减免很快就可能被其他地方增加的费用覆盖。民主党需要在即将到来的竞选中讲述这样的故事。

医疗补助为数千万人提供了安全网,经历过2008年大萧条和2020年疫情经济衰退的危机。在某一时刻,约有9000万美国人即大约四分之一的美国人,受益于医疗补助。人们对该项目的熟悉程度大幅提高,正经历过困难时期的人或者有朋友正在经历困难的人,受益良多。

而艰难的时刻可能即将到来。经济学家们关注着可能表明世界走向衰退的各种经济指标。经济衰退的到来是不可避免的;这是经济周期的正常现象——人们失业后,许多人也将失去雇主提供的健康保险。然而,如今的安全网远比以前任何危机时都脆弱。

共和党将承担这些后果。他们夺走了本已成为数百万美国人必不可少的生命线的方案,而在过去十多年间,一直在设法削减通过《平价医疗法案》扩展的医疗补助。此项共和党的计划是对民主党的近期政策改革的反应;而下一项民主党的医疗计划将需修复共和党预算法案所导致的伤害。

与此同时,责任在于民主党人士以及媒体中的真实讲述者,帮助公众理解发生了什么,为什么会发生,以及后果将会如何。

图片源于:vox