杰斐逊城,密苏里州(美联社)——国会通过的这项广泛的税收和支出立法已送交特朗普总统,支持者表示,针对 Medicaid、粮食援助以及其他项目的改革将促进个人责任并制止系统的诈骗行为。
但Critics 对该法案提出异议,认为这些新规定将对许多人生活带来重大影响。
这项法案增加了获得更多联邦福利的工作要求
根据最新法案,19到64岁的人想要注册并保持 Medicaid 的资格,必须每月工作、上学或至少进行80小时的社区服务。
这一 Medicaid 工作要求适用于40个州,这些州自2014年以来同意扩大医保,而像德克萨斯州和佛罗里达州这样的十个州则没有扩大该项目。
此外,针对补充营养援助计划(SNAP),现已有18到55岁的成年人需要工作,法案规定,许多人在65岁前必须强制工作才能继续领取补贴。
对于这两项福利,都设有例外条款,包括对照顾14岁以下儿童的父母。
大多数被 Medicaid 覆盖的人已经符合工作要求或能够获得例外。
变化引发了内部人员的担忧
特雷莎·吉布斯(Theresa Gibbs)曾在学校担任校车司机,现注册了 Medicaid 和 SNAP。她因为有三个14岁以下的孩子,可能会免于工作要求,但她表示仍在申请工作。
“我认为,如果人们完全可以工作,就不应该依赖州来生活。”34岁的吉布斯说。
但这一变化却让其他人感到紧张。
39岁的阿曼达·辛顿(Amanda Hinton)在密苏里州圣马丁斯市,领取 Medicaid 和 SNAP 福利。她在一个加油站的兼职工作能满足新要求,但她担心由纤维肌痛引致的疼痛和疲劳可能会暂时影响她工作。
“我很恐慌。我的一些慢性健康状况是无法治愈的,我依靠药物才能勉强度过一天。”她说。“没有 Medicaid,我就无法负担这些。”
32岁的布列塔尼·菲利普斯(Brittany Phillips)在北卡罗来那州的格林斯博罗,她表示 Medicaid 帮助她在工作暂时的远程医疗服务岗位上保持财务和健康上的平衡,每周收入约600美元。
“我确实相信 Medicaid 应该对所有人开放——不论他们是谁,无论能力如何——每个人都应该拥有 Medicaid。”她说。
不仅是工作要求,文书工作也令人头痛
非营利性国会预算办公室估计,到2034年,由于这些变化,1180万人将失去健康保险,其中包括将不合法居留的非公民踢出医疗保险体系。
而这还不包括那些可能因其他原因失去保险的人。
倡导者表示,即使是符合工作要求例外的人,也可能失去 Medicaid 资格,主要原因是人们的资格将每六个月评估一次。
“任何额外的申请资料,都可能导致人们失去资格,”法律行动中心的高级健康政策分析师德博拉·斯坦伯格(Deborah Steinberg)说,“你就会失去许多人。”
朱莉亚·本克尔(Julia Bennker)在威斯康辛州的欧克莱尔经营家庭日托,依赖 SNAP 和 Medicaid,她在现有 Medicaid 要求下已经面临文书手续问题。今年早些时候,她因被告知表格迟交而失去一个月的医保,而她相信自己是按时提交的。
这意味着她要错过一个月的治疗,需要重新安排与开处方医生的约诊。
一些触发例外的条件,如精神疾病或药物使用障碍,目前在 Medicaid 的计算机系统中并未被统计。
“这不是一挥而就的事情,所有应该获得例外的人都会立即被豁免。”国家精神疾病联盟的首席宣传官汉娜·韦索洛夫斯基(Hannah Wesolowski)说。
各州面临压力与截止日期,需改造其程序
各州的医疗保健和社会服务机构必须重新构建其计算机系统,以适应各种变化,同时面临联邦资金减少的压力,这让一些医疗保障倡导者感到担忧。
该法案要求所有州在2027年起承担更多的 SNAP 行政成本,而这也是首次可能迫使某些州在2028年支付部分食品援助福利。
各州必须在2027年前实施 Medicaid 工作要求。
“对于许多州来说,时间非常紧张且困难。”家庭USA的高级健康政策主任索非亚·特里波利(Sophia Tripoli)说。“在管理层面,支持这些系统需要巨大的费用负担。”
北卡罗来纳州夏洛特中心法律倡导的律师朱莉安娜·泰勒(Julieanne Taylor)表示,她的组织客户在食品项目的核查中已经面临延迟。
“对他们来说,这样的添加将是灾难。”她说。“这将导致人们退出,因为他们会觉得,‘我不想每年或每六个月都这样做。’”
农村医院可能面临财务困境
专家表示,这项法案还可能将农村医院置于财务风险之中,因为该法案试图限制各州对医院和其他医疗供应商征收的税收,从而提高 Medicaid 资金。
根据 KFF (Kaiser Family Foundation)对医疗问题的研究,未来十年内农村地区的 Medicaid 支出预计将减少1550亿美元。
“尽管已经有许多小型和农村医院处于脆弱状态,”康涅狄格州达金巴医院首席执行官R·凯尔·克雷默(R. Kyle Kramer)表示,“这将导致大量医院关闭。”
该法案设立了500亿美元的基金以部分弥补这些减损。
计划生育基金将失去联邦资金
在大多数情况下,联邦纳税人资金已经受到限制,不能用于堕胎。
该法案还将禁止联邦资金用于计划生育,作为美国最大堕胎提供者的计划生育组织,将无法使用其他用途的资金,例如家庭计划和癌症筛查。
该组织表示,约三分之一的约600个诊所可能因此关闭,而计划生育在堕胎合法的州受到的打击将尤为严重。
至少还有一个组织表示,由于这一条款,也将面临资金减少。缅因州家庭计划在19个地点运营,并与其他医疗组织,包括计划生育机构,合作提供服务。
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穆尔维希尔在新泽西州樱桃山报道,苏珊·海赫在康涅狄格州哈特福德,加里·D·罗伯逊在北卡罗来纳州罗利作出贡献。
图片源于:apnews