多年前，在我成为一名治疗师之前，我的第一个孩子在14岁时显然需要心理治疗。 这时，我不知道从何开始。 我拨打了保险公司网站上30分钟半径内每一个提供者的电话，希望能减轻一些费用。 只有少数几人回电，却告诉我他们已经满了或不再接受保险。 绝望和沮丧之下，我又打了几十个电话。 找到一位可以与孩子合作并且有即时空位的治疗师似乎几乎不可能。 最后，我接到了Tanya Hull的回电，她是费尔法克斯家庭治疗中心的临床主任。 她提供了一个预约，让我的孩子在那周与一位居民（在监督下工作的持证治疗师）见面，费用对我来说是可以接受的。 多年来，我的孩子们见过Hull团队的三位优秀治疗师。 这还是在疫情之前，那时全美的心理健康受到了严重打击，使治疗师的需求更为迫切。 根据CDC的数据，报告中度到重度焦虑的美国成年人比例从2019年的6%上升到2022年的18%，而有抑郁症状的人从7%上升到21%。 青少年心理健康的恶化也令人担忧。 最新的CDC数据显示，21%的青少年报告有焦虑症状，17%显示出抑郁迹象。 好消息是，现在获取心理健康护理的渠道比以往任何时候都要多，这在一定程度上要归功于远程医疗和治疗应用程序的出现。 但找到一个好的治疗师仍然会让人感到不知所措。 在心理学今天网站上的快速搜索显示，在阿灵顿、福尔斯彻奇和麦克林有超过1000名治疗师在执业，而这些只是面对面的提供者。 添加虚拟治疗师则将你的选择扩大了几倍。 我需要说明的是，“治疗师”这个术语在这里指的是一种你可能每周会见一次的门诊心理健康专业人士，以治疗抑郁、焦虑或其他心理健康问题。 (我们稍后会讨论不同的资质。) 治疗师不处方药物。 要用药，你需要去找医生（通常是精神科医生）或精神科护士执业者。 那么，从哪里开始呢？ 如果你认为自己可能需要治疗，持证临床社会工作者Zack Goldman以及Clarendon的Solid Ground Psychotherapy的创始人建议，朋友和家人可以是一个很好的资源。 “如果你认识一个治疗师，或者有朋友看着他们喜欢的治疗师，问问他们的推荐，”他建议。 “这样你至少是从一个你认识并与之有联系的人那里获得信息，他们有过积极的体验。” 初级保健医生和其他医疗医生也可以提供转介。 保险公司的网站（尽管我的经验并不尽如人意）和治疗实践网站也是值得关注的起点。 心理学今天是一个流行的资源，允许你通过邮政编码、专业、费用和其他有用参数来筛选治疗师的档案。 一旦你有了初步的提供者名单，接下来该怎么办呢？ 下面是一些评估潜在治疗师的指导意见、治疗中可以期待什么以及如何在治疗不奏效时解雇治疗师的建议。这些见解基于我作为一名执业治疗师的经验，以及同行和曾寻求治疗的个人提供的建议。 资质（他们知道自己在做什么吗？） 你可能会注意到提供者名字旁边有不同的字母，表示他们的执业资格。 在弗吉尼亚州，大多数治疗师是持证临床社会工作者（LCSW）、持证专业顾问（LPC）、持证婚姻和家庭治疗师（LMFT）、心理学博士（PhD）或心理学医生（PsyD）。 这些资质告诉你什么呢？ 实话说，不太多。 虽然你的治疗师接受过专业培训并且合法被允许提供咨询是重要的，但具体的许可证更多地体现了他们获得学位的途径，而不是他们的专业或经验水平。 为了在弗吉尼亚州获得执照，LCSW、LPC和LMFT必须从认可的项目中获得硕士学位，考试通过国家考试，并获得至少3000小时的监督培训。 PhD或PsyD也有类似的要求，且已获得博士学位。 简而言之，所有这些专业人士都可能帮助你，所以不要过于纠结于这些缩写。 个人及夫妻治疗师Debbie Beach同意：“与你交谈的治疗师如何倾听你、如何与你相处、他们与您的联系能力远比他们的执照重要，”她说。 大多数治疗师在特定的兴趣领域追求额外的培训和认证，例如夫妻和家庭治疗、成瘾咨询或创伤知情治疗。这些专业领域通常对他们如何支持客户更为相关。 “查看某人的网站，查看他们接受过什么培训，”Beach建议，“额外的培训意味着他们关心这个领域，并且知道足够的知识可以将这些概念应用到你们的工作中。” 在神经心理测评的领域，执照确实很重要。 PhD和PsyD通常是唯一可以执行ADHD、自闭症、学习障碍以及其他认知或发展状况评估的治疗师。 这些测试通常是学校中要求的，作为504计划和IEP（个别教育计划）所需的。 关于执照的最后一条说明：法律上，治疗师必须在客户进行治疗时位于他们所在州获得执照。如果你住在阿灵顿并在华盛顿特区工作，例如，你可以在午休时去看华盛顿特区办公室的治疗师，即使那个人在弗吉尼亚州没有执照。然而，如果你有一天感觉不适，想在家里进行虚拟会议，那么你的治疗师必须在弗吉尼亚州持有执照。 幸运的是，许多华盛顿特区地区的治疗师在弗吉尼亚州、马里兰州和该地区都有执照。 如果你因公频繁出差或在外州上大学，了解你治疗师的执照地点特别重要。 许多心理学家现在加入了PSYPACT，一个允许他们在42个参与的州中进行虚拟咨询的跨州远程心理学协议。 对社工和顾问的类似跨州协议正在筹备中，但尚未生效。 专业领域和治疗方式 接下来你会在许多治疗师的网站和在线档案上看到的一组字母是他们所使用的治疗方式，或治疗类型。 认知行为疗法（CBT）就是一个例子。 “很多人都在与僵化作斗争。 认知行为治疗师可能会查看一个人的想法、情绪和信念，并试图促进他们的灵活性，”罗斯林的心理学家Anthony LoPresti解释说道。 例如，他说，“客户可能会持有‘我不够好’或‘我是个失败者’这样的信念。 CBT治疗师可能会稍微挑战一下，问：‘你能跟我谈谈你觉得自己会失败的时刻，而你证明自己错了吗？’” CBT是治疗抑郁和焦虑的一个很好的起点。 另一种常见的方法是精神动力治疗。 “我尝试通过他们生活中发生的模式来理解一个人的当前挣扎，”他解释说。“我试图帮助他们了解这些模式为何存在，何时发展，并满足什么需求。我采取一种激进的方法，认为每个人，即使在他们最糟糕的行为中，也在努力满足某种需求。” 我曾经用精神动力治疗的方法与一位曾经想减轻焦虑症状的客户合作。 当我们探讨他的过去时，我们识别出了一系列经历的模式，使他感到无能为力。 他开始意识到自己的焦虑是一种防御机制，以保护他免受那些他无法控制的情况。 随着时间的推移，他能够注意到这种模式在发生时，并改变对情况的反应。 他的焦虑显著减轻。 对不同治疗方式有基本的认识可能是有帮助的，但不要被科学推倒。 “我个人认为，考虑治疗师所服务的人群以及他们的经验比了解他们所采用的理论更为重要，”SC Nealy说，他是切瑞戴尔LGBT+咨询协作的创始人。 “很少有人会走进外科医生的办公室，问道：‘你必须在我的手术中使用这种特定的方法。’如果你在寻求某人的专业知识，你确实应该带着一点信任。” 除了治疗方式之外，一些治疗师——包括Nealy——还专门研究特定人群，例如LGBTQ社区、儿童、自闭症、ADHD或阅读障碍者，或不同文化。 拥有了解你背景和经验的治疗师有助于建立信任基础。 根据Nealy的同事Roland Scheppske的说法，客户可能会发现选择一位拥有类似生活经历或世界观的治疗师是有帮助的。 这样可以提供一个“理解的基线……即使他们来到这里的原因是工作压力大，与他们的性别认同、种族或其他任何东西无关。 依然存在着这种共享边缘化的生活体验。” 如果治疗师没有说明他们的背景，请询问。 我曾有潜在客户问我关于我的政治观点、宗教信仰以及我是否自认为是LGBTQ的事情。 如果这些因素对你很重要，询问治疗师的背景和信仰是完全可以的。 由治疗师决定他们是否觉得自己舒适回答这些问题。 虚拟与面对面会议 在疫情之前，只有约20%的治疗会议是虚拟的。 现在，这一比例大大提高。 根据2023年对美国退伍军人事务部数据的分析，在2019年至2023年间，约277百万次门诊访问中，超过一半来自900万名退伍军人都是在线进行的。 大部分原因是便利。 我们变得更舒适使用视频会议，许多人发现将虚拟课程融入繁忙的日程更容易。 “显然，能够只需打开Zoom会议，进行治疗，然后迅速转到下一件事是非常便利的，”29岁的Clarendon居民Emily说，她预约过面对面和在线的会议。 好消息是，虚拟治疗被广泛认为对适应范围广泛精神健康问题有效。 美国心理学会最近对24项研究进行了回顾，发现远程患者的改善速度与面对面的客户相似。 你怎么知道在线或面对面哪种更适合你？ 第一个考虑可能是实际因素。如果你开放进行虚拟会议，你将能接触到一批更广泛的提供者。（面对面提供者并没有那么多。） 如果你寻找的是某个特定的民族背景或专业，实际因素就更加重要。 此外，考虑一下你的日程是否灵活到可以允许面对面会议。一些治疗师提供晚间或周末的预约，但这些时段难以获得。 接下来的考虑是你来咨询治疗的原因。 “对于那些进行技能训练的人——应对技能、沟通技能——虚拟是可以的，”Nealy表示。 对于有创伤历史或人际困难的人来说，面对面的会议可能会更有帮助。“如果你在处理涉及其他人的任何问题，我认为面对面总是会产生更深远的影响，”她建议道。“在治疗师和客户之间的关系——即治疗联盟——中，90%的成功都与此有关。这实际上不是那种可以以同样的方式在虚拟中发展起来的。” 夫妻咨询就是这样一种情况，Beach说，并指出身体语言和其他非言语动态在虚拟会议中难以捕捉。“我错过了看到，如果某人哭泣，其他人是否伸手去安慰他们。其他人是否退后？或者如果有一个人愤怒不已。你是否能容忍坐在沙发旁边的这种情绪？还是你起身离开？” 在我看来，孩子们也受益于面对面的会议。 有ADHD或其他容易分心的青少年和成年人也是如此。（一位治疗师告诉我，她可以通过客户眼镜的反光看到他们在虚拟会议中滚动Facebook。） 如果有可能有其他人会听到你的谈话，隐私和坦诚的担忧也会出现。 “我有客户他们有伴侣或室友经过，”LoPresti表示。 对一些客户来说，面对面治疗感觉更有意向和有意义。 “当你真的在为自己工作时，出门这件事会让人感觉更像是一种对自己的承诺，”Goldman说。“对某些人来说，仅仅是走出家门就是治疗的一部分。” 成本和保险 治疗费用昂贵。 根据FAIR Health，负责医疗费用透明的独立非营利组织，阿灵顿的一次一小时治疗会议费用约为250美元。 这与我同事的调查一致。 如果你每周都这样，意味着每年需要投资13000美元。 保险可以帮助减少一些费用。 虽然大多数保险计划（包括医疗保险）至少提供一些心理健康护理的保障，但福利差异很大。 像选择一个网内提供者一样，利用同样的方式，以较少的费用选择治疗师就是保持费用较低的一个方法。 从保险公司的网页开始，找到一位网络内的治疗师，然后支付每次会议的自付费用。 自付费用通常与您支付任何医疗专家的费用一致。 然而，使用网络内治疗师存在一些潜在问题，首先是可用性。 凯泽家庭基金会的一项最近研究确认，弗吉尼亚州和全国心理健康护理提供者的短缺。 由于报销率下降——平均而言，保险公司报销的不足以覆盖治疗师时薪的一半——如今接受保险的治疗师更少。 另一个缺点是，保险公司对使用网络内利益的患者的治疗有很大控制。 ProPublica在2024年的调查得出的结论是：“通常是保险公司，而不是治疗师，决定谁可以获得治疗、可以获得什么样的治疗以及治疗的持续时间。” 该非营利组织的调查发现，出现了数十个在危机中被拒绝治疗的病例。 正如Nealy所说，对于网络内的提供者，“客户总是保险公司。” 除了健康保险外，一些雇主提供员工援助计划（EAP），可以在没有费用的情况下获得咨询，但这些福利并不适合长期支持。 你可能会受限于提供者的选择，并且EAP通常限制会议的数量。 如果你寻求针对特定挑战（例如生活变迁）的临时支持，或者在危机中寻求立即帮助，EAP是一种很好的资源。如果你需要的次数超出EAP的限制，某些计划允许你支付额外的预约费用。 如果你无法找到一名网络内的提供者或不愿使用，可以支付自费并自行申请报销。 大多数治疗师会提供一份被称为“超账单”的文件，提交给保险公司，详细说明你的诊断、预约日期和会议时间。 根据FAIR Health，典型计划的报销率约为70%，这使得一次250美元的会议的自付费用降低到75美元。 如果你选择这种方式，初步联系你的保险公司以确认你在外网的心理健康福利。这应包含你可报销的会议数量、可接受的金额（保险公司认为合理的治疗师费率的百分比）、共付额和可扣除费用。 如果治疗仍然无法承担，还有其他选择。 考虑每两周的会议是否有意义，或者寻找提供根据收入滑动费用的治疗师。 维也纳和华盛顿特区的妇女中心根据需求提供免费的或补贴的心理健康咨询。 你也可以寻找一位预执照的治疗师——一个已经完成学位、正在朝着执照目标工作的专业人士。 这些专业人员的费用通常低于持证提供者，并被称为“居民”或“受监督者”。 一些诊所还提供研究生实习生，费用甚至更低。 作为一名最近的研究生实习生和当前的受监督者，我可以证明这个类别中有许多优秀的提供者。 寻找合适的人选 所以，你找到了几个似乎很合适的治疗师。 现在该怎么办？ 大多数心理健康专业人士提供免费的15分钟电话或视频聊天，给你机会在安排预约之前了解他们。 Beach建议与三位提供者进行初步对话。 “这需要额外的时间和精力去研究治疗师并进行三次通话，”她承认，“但要三次通话。” 每一次通话都是在你询问费用、保险和可用性等 logistical 问题的机会，也是给治疗师一些关于你情况的背景、你希望实现的目标的机会，以及你将与他们一起工作的体验的机会。 “你可以进行一种速度约会，以查看你们是否适合，”Emily以客户的身份说。 她建议询问潜在治疗师如何看待自我披露。 “在我之前的治疗师那里，我与她完全没有任何了解。这使我很难知道她是否能与我所说的相关。” 对于65岁的北阿灵顿居民Louise（化名）来说，灵活性是至关重要的。“我不想必须每周承诺，”她解释说。“他们的取消政策对我也很重要。如果有人说他们需要提前一到两周的通知，那对我来说是不可行的。这并不是我生活的构造。” 虽然教育、培训和多年的经验固然重要，但研究表明，客户与治疗师之间的关系——所谓的“治疗联盟”——是治愈成功的最大预测因素。 “如果你可以信任你的治疗师，如果你觉得可以非常坦诚，这比其他任何事情都更重要，”LoPresti表示。 “我认为这有很多道理，”Louise同意说，“我目前的治疗师是我与之有良好个人联系的人。我普遍喜欢他。” 一旦你与几个人见面，花些时间反思你对这些谈话的感觉，Goldman建议。“如果感觉你们在某些事情上是同一页的，我认为这将是一个良好的治疗关系的最佳标志。” 何时以及如何解雇你的治疗师 一开始，你的治疗师可能会问很多问题，以确定如何最有效地帮助你。 这可能会有些尴尬——你刚刚见到这个人，他们却问你很多非常个人的问题——但这也是一个很好的机会来评估你感到的舒适度。 他们是否让你感到轻松？他们是否充满同情心？ 经过几节课程后，治疗应该感到有些自然。 但有时，就是不合拍。 “我曾去见一位治疗师，他几次叫错我的名字，”LoPresti回忆道。“就像他没有在注意。” Louise见过一位治疗师“没有给出多少反馈，没有问问题。我觉得我是在试图撑起对话。我需要一个愿意提供反馈并帮助看出联系的人。” 如果你给这个关系三到四次仍然觉得不对劲，考虑跟治疗师谈谈什么不合适。 “我想给人们许可，直接说，‘这感觉不对’，”Beach说道。“一个好的治疗师会能够听取这个意见并进行沟通，而不会变得防御。” “我常常告诉客户：‘如果我错了，请纠正我。如果我假设错误，如果我朝着错误的方向发展，请告诉我。”你需要能够告诉我我错了。如果你不愿意这样做，那么这是我的失败。” 如果你进行了这样的对话，但仍然没有感觉合适，发送一封礼貌的电子邮件结束这种关系是可以的。“大多数情况下，治疗师知道这不奏效，”Goldman表示。“这对他们来说并不是一个巨大的震惊，这样可以减轻一些压力。这并不像是一场单方面的分手。” 健康的方程式 在最佳情况下，治疗师是你值得信赖的合作伙伴，无论短期还是长期使用。 Bryan，55岁，自近30岁以来，进行治疗，一直和同一位治疗师在一起。“这可能是每5或10年一次……基于我人生中的情况，”这位Clarendon居民说，“如果我觉得有点不堪重负。” Emily，自小学起就时而看心理治疗，把它视为整体健康的一部分。 一个治疗师是“帮助你发挥最佳状态的一个人，并以一种可以让生活变得稍微轻松一些的方式来帮助你重新整理事物，”她说。 Louise也同意：“我把治疗师看作一个伙伴，一个帮助我稳住情绪，帮助我重新找回中心的人，当我真的情绪失控时。” 此外，拥有一个客观的倾听者也是有益的。“朋友们可能害怕伤害我的感情或过于批评，”她说。“（与你亲近的人）通常会对结果有自己的利益。治疗是我应对生活挑战的工具之一。” 治疗类型 下面是一些心理治疗（称为“治疗方式”）中较常见几种形式的简介。 认知行为疗法（CBT）帮助个人识别和修改消极或不合理的思维模式和行为，以改善他们的情绪调节和整体健康。 这是一种结构化、目标导向的方法，专注于思想、感觉和行为之间的关系。 CBT是治疗抑郁和焦虑的一个很好的起点。 辩证行为疗法（DBT）是一种结合了CBT元素与正念实践的谈话治疗。 对于经历强烈情绪和情感失调，可能有自我伤害风险的人，DBT可能有帮助。 DBT可以帮助治疗边缘性人格障碍或双相障碍、PTSD、抑郁、焦虑、物质使用和饮食障碍。 暴露和反应预防（ERP）治疗是一种专门用于治疗强迫症（OCD）的CBT形式。 它涉及轻轻地让个体接触他们害怕的情况或物体（触发物），同时教他们抵制过去使用的强迫行为。 正如安妮·伯曼（Rebecca Berman）所述，焦虑研究所的临床主任：“[ERP]通过一种称为抑制学习的过程进行工作，借此大脑了解到，即使感到焦虑也仍然可以很好。随着时间的推移，ERP帮助重新训练大脑，让它明白害怕的结果不太可能发生，或者如果害怕的结果真的发生，我们（知道我们）有能力应对。” 眼动脱敏与再处理（EMDR）是一种越来越流行的治疗方法，得到了世界卫生组织和美国心理学会的认可，用于治疗各种创伤，包括PTSD。 通过双侧刺激，EMDR旨在改变创伤性记忆在大脑中的存储方式，有效地重塑个人对某些触发器的反应。 在EMDR最常见的形式中，客户跟随着治疗师的手或其他物体，同时专注于不同方面的令人烦恼的记忆，包括图像、身体感觉和情感。 治疗后，客户表示感到轻松，之前引起极度痛苦的记忆变得模糊和遥远。 内部家庭系统（IFS）是一种心理治疗模型，用于治疗抑郁、焦虑、恐慌障碍、饮食障碍、关系问题和其他问题。 它将心智视为由各种亚个人（或“部分”）组成，每一个部分都有其角色和目的，它们的运作方式类似于家庭。 当内部“家庭”处于痛苦时，这些部分可能会对思想、情感和行动产生负面影响。 例如，一个防御部分可能会在感到受到批评时对配偶大吼大叫。 IFS治疗旨在帮助这些部分愈合并发展出更积极的相处方式。 精神动力治疗通常是人们想到心理治疗时的印象。 精神动力治疗师帮助客户探索他们的思想、情感和过去经历，以识别影响当前行为和关系的重复模式和无意识动机。 通过治疗过程，客户增加自我意识，并努力制定更健康的应对策略。 进行采访 购物寻找治疗师？ 大多数心理健康提供者提供免费的15分钟电话或视频聊天，以便您在安排预约之前测试化学反应。 下面是五个问题可以问候选人的治疗师： 你的治疗方法是什么？ 这个问题涉及他们对治疗过程的思考方式，应该让你感觉到你的会议可能有多结构化或无结构。例如，他们是否会布置家庭作业？ 你以前是否处理过这种诊断或问题？ 你的客户发现最有帮助的是什么？ 大多数治疗师会很乐意处理焦虑和抑郁等常见问题，但并不一定擅长更复杂的领域，如强迫症、自闭症和饮食障碍。 询问他们在你关注的特定问题上的经验。 你通常与人们的合作时间有多长？ 一些治疗师关注短期方法，而另一些则会看到客户多年。 无论你设想的是几次会议还是长期支持，请确保你们在同一页上。 我们将如何知道我是否在取得进展？ 许多治疗师会帮助你设定目标，并每隔几个月与你检查一次。有些治疗师在设定目标和治疗计划方面则更为结构化。 我是你合适的对象吗？ 如果不合适，你有什么推荐吗？ 和你评估治疗师是否合适一样，他们也应该评估自己是否是支持你的正确提供者。 我们希望你在治疗中获得成功，即使这意味着推荐你给更合适的同事。
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