加利福尼亚州萨克拉门托——近20年来，玛丽亚一直依赖她在墨西哥的姐妹，为她的哮喘和丈夫的糖尿病提供建议，而不是去加州的医生处就医。
由于没有合法身份，她无法获得健康保险，常常跳过常规检查，依赖家庭疗法，有时从墨西哥获得吸入器。她因害怕被驱逐，坚决只使用自己的名字。
然而，近年来的变化使得像玛丽亚这样的许多人得以享受医疗服务，几个民主党主导的州已对低收入移民开放了健康保险计划，无论其合法身份如何。去年，玛丽亚和她的丈夫在该计划开始的第一天就报名参加了。
玛丽亚用西班牙语形容，加州的医疗保险计划Medi-Cal对她的生活产生了巨大的影响：“这简直是天壤之别。拥有获得保险的安心感让我生病的次数减少了。”
自2020年以来，至少有七个州和华盛顿特区为移民提供了覆盖。然而，加州、伊利诺伊州和明尼苏达州的政策进行了逆转，结束或限制了数十万没有合法身份的移民的覆盖。
这些项目的费用远远超出了官员们的预期，当前各州面临数十亿美元的预算赤字。在伊利诺伊州，42至64岁的成年移民失去了医疗保障，预计节省了4.04亿美元。在明尼苏达州，所有成年移民不再能享受该州计划，节省近5700万美元。在加州，虽然没有人会被自动取消覆盖，但成人的新注册将在2026年停止，以节省未来数十亿美元的开支。
这三个州的削减措施得到了曾經支持为移民扩展健康覆盖的民主党州长的支持。
本周，特朗普政府向美国移民和海关执法局（ICE）分享了所有医疗补助接受者的家庭地址、民族和个人数据，导致包括加州、伊利诺伊州和明尼苏达州在内的20个州提起诉讼。
医疗提供者告诉美联社，恐惧被逮捕或驱逐的情绪使得人们寻求医疗服务的意愿受到影响。州政府可能面临更高的支出，因为移民会避免预防性医疗，最终不得不去安全网医院就医。
“我觉得他们继续对你施加更多压力，直到你崩溃，”玛丽亚提到那些在美国境内没有合法身份的人正在面临的不确定性。
在加州和明尼苏达州，运营免费社区健康诊所的人士表示，受益于州医疗保险计划的患者得到膝关节置换和心脏手术，还被诊断出晚期癌症等严重疾病。
CommunityHealth是美国最大的免费诊所之一，为在芝加哥地区的许多无保险和保险不足的移民提供服务。7月1日，伊利诺伊州结束了其“移民成人健康福利计划”，大约31,500名42至64岁的人失去了医疗保障。
一名CommunityHealth的社区外联工作者和护理协调员表示，她帮助的东欧患者开始咨询这一变化对他们的影响。由于语言障碍，许多患者不会说英语，并且没有交通工具去能够为他们提供治疗的诊所。这位工作人员在保护患者隐私的前提下接受了美联社采访。
明尼苏达州的Health Finders Collective在南明尼阿波利斯的赖斯县和斯蒂尔县服务低收入和保险不足的患者，包含大量拉丁裔移民和索马里难民。执行董事查理·曼迪尔表示，他们正看到患者急于在19000名18岁及以上的人年底前被取消保险之前完成预约和手术。
所有三个州的免费和社区健康诊所表示，他们将继续为患者提供服务，无论其保险覆盖如何——但这在美国卫生与公众服务部本月决定限制联邦合格健康中心治疗没有合法身份的人后可能会变得更加困难。
CommunityHealth首席执行官斯蒂芬妮·维尔丁表示，她一直担心该项目的稳定性，因为它完全由州政府资金支持， “但实际上，我们认为这一天还离得很远。”
“人们将面临生命危险。某些人将得不到治疗。”加州CommuniCARE+OLE诊所的首席执行官艾丽西亚·哈迪说，谈及该州医疗保险的变化时，“很难看到在目前决策中人性的考量。”
明尼苏达州卫生部门的一位发言人表示，结束该州计划将在短期内减少明尼苏达医疗保障的支出，但她承认，其他地方的医疗费用将在未来上升，包括医院的无补偿护理。
明尼苏达州众议院发言人丽莎·德穆斯是一名共和党人，她表示，州计划无法持续。
“这并不是说我们没有同情心或不关心他人，”她说，“当我们查看州预算时，支持已经通过的开支的资金并不存在。”
德穆斯还指出，儿童仍将有保险，而没有永久合法身份的成年人可以购买私人健康保险。
医疗提供者也担心，预防性疾病将得不到管理，人们会推迟就医，直到不得不去急诊室就医——根据联邦法律，急诊室的医疗服务是可以提供的。
芝加哥的库克县卫生系统去年治疗了大约8000名来自伊利诺伊州计划的患者。健康系统首席执行官埃里克·米凯蒂斯表示，提供此类治疗为他们带来了1.11亿美元的收入。
但他预见到，其他通过该计划开具账单的提供者可能会关闭，他补充道：“情况可以迅速变得不稳定。”
每项新法案都需要玛丽亚每月的计算进行调整，以便维持生计。她相信，许多人无法承受每月30美元的保险费用，最终将选择再度依赖自我治疗或干脆跳过治疗。
“这是一个完全的胜利，”她对医疗保险扩展的看法。“但现在这一切都要来了，我们又回到更糟糕的地方。”
对移民突击搜查的恐惧和紧张情绪也正在改变患者的就医行为。提供者告诉美联社，随着移民突击搜查的加剧，患者开始要求进行更多的虚拟预约，不再如常去看医生，也不去取他们的慢性病处方。
玛丽亚有选择继续保持她的保险，但她在权衡家庭健康与冒着风险之间所作的决定，也在考量他们在美国所建立的一切。
“这将是非常困难的，”玛丽亚对于继续留在该计划的决定表示，“如果到那时我丈夫生病了，生命面临危险，那我们显然必须选择他的生命。”
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