俄勒冈州医院价格透明度法规实施现状与挑战

2021年,联邦价格透明度规则要求医院公开其谈判的医疗服务价格,但俄勒冈州患者面临的现实与预期相差甚远。

根据《俄勒冈人报》和《俄勒冈生活》的报道,以下是关于医院价格透明度努力对俄勒冈州患者影响的五个要点。

第一,波特兰地区同一医疗程序的医院价格差异巨大。

在俄勒冈州,价格相同的医疗程序在不同医院的费用差别可能达到数千美元。

例如,Aetna保险的C-section在OHSU医院的费用为22,617.50美元,而在Legacy Good Samaritan则为19,042.56美元(少了近3,600美元),而在Providence Portland Medical Center则高达29,700美元。类似地,接受Regence BlueCross BlueShield保险的患者进行颈椎脊柱融合手术,费用在OHSU和Providence Portland之间也存在明显差异,分别为45,700美元和53,296美元。

第二,公布的价格往往与患者实际上支付的费用不符。

医院发布的价格透明数据附带重要声明,提醒患者不要仅仅依赖这些数字。

这些价格受到医院和保险公司之间的保密合同的影响,具体取决于计划、提供者网络,甚至是年度时间。

波士顿大学的健康经济学家凯思·埃里克森(Keith Ericson)指出,“在线看到的价格几乎从来与患者最终的账单吻合。”这使患者在接受医疗服务之前难以获取成本信息。

第三,透明度规则的实施不统一,监督执行力度不足。

尽管有联邦法律的要求,许多医院仍未符合价格透明度规则。

一项11月的联邦审计显示,近三分之一的抽样医院不合规,即使在拜登总统授权对不合规每日罚款5,500美元的背景下,情况也没有改善。

来自莱斯大学的专家维维安·霍(Vivian Ho)对披露的质量表示批评,称“医院发布的数据几乎没有任何价值,往往不完整且难以比较。”由于医院之间缺乏标准化,消费者要进行有意义的价格比较几乎是不可能的,这有效地削弱了透明度倡议的目的。

第四,俄勒冈州立法者正在考虑州级透明度立法。

俄勒冈州第1060号参议院法案将对联邦医院价格透明度规则进行规范,标准化州内定价信息的披露。

消费者倡导者支持该法案,认为在患者需承担更多医疗费用(例如自负额和共付费)的情况下,清晰的价格信息至关重要。然而,代表全州医院的俄勒冈医院协会反对该立法,警告称这会给已面临财务压力的医院,尤其是农村医院,带来“繁重、混乱和不必要的要求”。

该法案经过修订后,已删除了执行机制和患者对披露进行起诉的权利,这使得其成为法律的可能性在立法会议的最后日子里日益减小。

第五,仅依靠价格透明度不足以解决医疗决策中的挑战。

即使透明度实施得非常完善,但仍无法解决所有医疗决策中的挑战。

可靠的医院质量信息依然难以获取,使得根据费用和结果比较提供者几乎不可能。因此,维维安·霍指出,更高的价格并不一定意味着更好的护理。

与此同时,俄勒冈州的医疗费用持续上涨,2023年人均支出达到10,300美元(较前一年增长8%),同时,有15%的俄勒冈人表示因费用而延迟或避免就医,而83%的人则对未来负担医疗费用感到担忧。

图片源于:oregonlive